Ch 10 - Symptoms in Heterophoria and Heterotropia and the Psychological Effects of Strabismus, p. 153-157

此章節討論斜位與斜視的症狀,以及斜視所帶來的心理影響。

一.視疲勞與複視(Asthenopia and Diplopia)

斜位的人雖然可以仰賴自身的動眼能力而享有正常雙眼視覺,但是這種情況可能會引起各種不適(discomfort),也就是所謂的視疲勞症狀(asthenopic symptoms)或複視(diplopia)。患者通常將這些症狀歸咎於過度用眼(eyestrain),並且在不同人身上有不同的抱怨,例如眼睛充滿血絲或眼紅(redness),眼睛有一股沉重感(heaviness),眼睛會乾(dryness)、會痠(soreness),眼睛或在眼睛的周圍會痛(pain),甚至是在前額或枕骨部位發生頭痛(headache),比較特別的還有胃部不適(gastric symptoms)與精神虛耗(nervous exhaustion)。大部份的視疲勞患者是對近距用眼有抱怨,並且表示只要避免近距工作就能舒解他們的症狀。由於用眼容易疲累(fatigued),有雙眼視症狀的人可能演變成一個拒絕唸書與學習的人。

雖然幾乎每個人都有斜位量,但是卻只有少數人有抱怨,這是因為雙眼視症狀要在多方面因素的綜合影響下才會出現。

  1. 知覺與動眼系統兩者各自的完整性,以及兩者之間的協調性
  2. 用眼的方式與環境,例如對融像系統比較有壓力的看近(調節與聚合需求都比看遠來得大),或是比較難維持融像的追視移動物體(調節與聚合變化大,考驗兩者的靈敏度)
  3. 個人的生理與心理狀態,例如有大量外斜位的小孩可能在將來因為生理老化現象開始抱怨近距用眼困難,甚至轉變為外斜視。又例如有垂直斜位的人可能在生病期間,精神較差的時候,發生容易視疲勞甚至複視的情況。

最關鍵者不在於斜位量的多寡,而是聚合幅度是否能輕鬆補償視線的偏移,提供舒適的雙眼視覺。而更根本的原因就在於上述三點,因為它們影響著我們的融像能力(both of sensor & motor fusion)

視疲勞的可能原因:

視疲勞並非都是雙眼視問題引起,根據其發生原因主要分為以下兩種:

  1. Muscular asthenopia:造成融像困難的眼外肌問題(雙眼視問題)
  2. Refractive asthenopia:各種未矯正屈異,矯正後發生的影像不等(aniseikonia),以及調節不足(accommodative insufficiency),除了正常老化之外,極少部份是天生的、後天受創或中毒造成,所以調節問題在孩童身上容易被忽略。

若是雙眼視與屈異同時為一個人的視疲勞可能原因,可以做patch test,要求患者遮單眼數天,若症狀減輕就代表是與雙眼視相關的muscular asthenopia

10-01 diagnosis of asthenopia  

做為雙眼視問題的另一個主要症狀,複視是否造成困擾是很兩極化的,主要與個人人格特質有關係。例如個性大而化之的人可以容許並忽略複影的存在,而完美主義的人則是容不下複影的存在而產生抱怨,若無法矯治改善,最後通常都需要犧牲掉全部的雙眼視,使用遮眼隱形眼鏡遮蔽單眼,或是轉介精神科醫師進行心理輔導。臨床上甚至有抱怨生理性複視的例子,可見心理才是真正在對複視困擾程度做決定的因素。

二.斜視心理(Psychological Effects of Strabismus)

傳統以來,一般人對於斜視患者有諸如許多不誠實、愛說謊、不可信任等負面的聯想;站在美觀的角度上更是無法被一般大眾所接受,因此對於斜視患者,由其是斜視孩童及其父母的心理問題是不容低估的。斜視患者在今日的社會上仍然被大部份的人所排斥,除了影響人際關係發展之外也會帶來求職的困難。因此,斜視的心理影響是執行手術與否的重要考量之一。

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