CH8,125~133

Classification of Neuromuscular Anomalies of the Eyes

視線偏移是眼球神經與肌肉功能異常的表徵,因此這些異常可大致分成兩類。1.隱性偏移(latent deviations),即Heterophoria/phoria,斜位/隱斜視,是指能夠雙眼注視(融像),在打破融像後會顯現出視線偏移(斜位量),例如可觀察到半透明遮眼棒後的眼睛發生偏移。2.顯性偏移(manifest deviations),即Heterotropia/tropia/strabismus/squint,斜視,指無法雙眼視(融像),在打破融像後會出現更多或更少的視線偏移(斜視量)。

8-01 manifestation of esotropia  

眼位(position of rest)是指眼球的休息位置,分為相對的(relative)與絕對的(absolute)兩種。相對眼位是指打破融像,放鬆眼外肌時的眼球休息位置;絕對眼位是死亡後或深層麻醉時的眼球位置。因此,絕對眼位又稱為解剖(anatomical)或靜態(static)眼位,而與絕對眼位的特徵相較,相對眼位又被稱為作用(functional)或生理(physiologic)眼位,且根據相對眼位本身的定義又被稱為去融像(fusion-free)、隱斜(heterophoric)或分離(dissociated)眼位。兩者比較起來,大部份人的絕對位置比相對位置更開散、更上揚。

正位(orthophoria)是指在去除融像狀態下,看無限遠處視標時,兩眼視線是平行的,且看較近距離時,無論哪個距離都能做正確對應距離的聚合量。事實上正位的概念非常不實際,幾乎每個人或多或少都會在不同距離上表現出偏移的視線,只是有些量少到測試者沒辦法測出來。因此站在臨床統計的角度上反而認為具有些微的斜位量才是正常現象,且無法單純由斜位來判定此人會不會有雙眼視困擾,必須進一步比對其它數據才能評估,例如融像範圍。

根據視線偏移的方向,斜位可區分為雙眼內偏的esophoria,雙眼外偏的exophoria,右眼上左眼下的right hyperphoria or left hypophoria,右眼下左眼上的right hypophoria or left hyperphoria;斜視可區分為右眼注視左眼內偏的left esotropia,右眼內偏左眼注視的right esotropia,右眼注視左眼外偏的left exotropia,右眼外偏左眼注視的right exotropia,右眼注視左眼上偏的left hypertropia,右眼注視左眼下偏的left hypotropia,右眼上偏左眼注視的right hypertropia,右眼下偏左眼注視的right hypotropia。右眼視線上偏(斜位或斜視)屬於positive vertical deviation;左眼視線上偏(斜位或斜視)屬於negative vertical deviation。另外還有旋轉偏移(cyclodeviations),臨床上幾乎都是顯性的,因此分為右眼注視左眼內旋的left incyclotropia,右眼注視左眼外旋的left excyclotropia,右眼內旋左眼注視的right incyclotropia,右眼外旋左眼注視的right excyclotropia。也可能同時有兩種方向偏移,例如esohyperdeviation, exohyperdeviation, or cyclovertical deviation。

8-02 directions of tropia  

斜視分為用不同角度注視視標都有差不多偏移量的共動性(comitant)斜視與在特定視角有最大偏移量的非共動性(incomitant)斜視。非共動性斜視的原因可能是眼外肌的神經傳導障礙、肌肉本身問題或改變肌肉結構的外來物理阻礙(例如眼窩變形、眼窩內腫瘤或出血)。

依照斜視發生的頻率可區分為一直存在的持續性斜視(constant tropia);只有在特定事件條件下才發生的間歇性斜視(intermittent tropia),例如午睡剛醒、疲勞時、生病時、緊張時...;在不同距離範圍表現出斜視或斜位的週期性斜視(periodic strabismus),名稱看來好像與時間有關,但其實是指注視遠距離範圍的時候與近距離範圍的時候兩時期分別有斜視與斜位的表現,例如只有在看近時才表現外斜,看遠時可融像但有外斜位;真正與時間相關,三天兩頭才出現一次的稱為循環性斜視(cyclic heterotropia)。

T8-01 abbreviations of deviations  

內斜量主要受到調節影響的稱為調節性內斜(accommodative esotropia),不太受調節影響的稱為非調節性內斜(nonaccommodative esotropia)。斜視量若受到距離的影響可分為四種。1.聚合過度(convergence excess, CI):視線內偏,且越近越內偏。2.聚合不足(convergence insufficiency, CI):視線外偏,且越近越外偏。3.開散過度(divergence excess, DE):視線外偏,且越遠越外偏。4.開散不足(divergence insufficiency, DI):視線內偏,且越遠越內偏。

根據注視方式可分為兩眼可交替注視的交替性斜視(alternating strabismus)與固定一眼注視,不交替的非交替性斜視(nonalternating strabismus)。根據幾眼發生斜視分為單眼斜視的單側性斜視(unilateral tropia)與兩眼都斜視的雙側性斜視(bilateral strabismus)。

根據斜視開始發生的時間可分為出生一個月內開始的先天性(congenital),出生六個月內開始的新生兒性(infantile),以及之後才開始發生的後天性(acquired),又稱為急性(acute)。依發生的原因分為發展不全,非疾病造成的直接性(primary)與特定原因(疾病或手術)引起的間接性(secondary),例如創傷造成視野受損所引起的知覺性(sensory),或是斜視手術動過頭,殘留反向斜視的連貫性(consecutive)。

N III, N IV, and N VI paralysis是指受此條神經支配的眼外肌麻痺,若N III控制的眼外肌全都麻痺就稱為complete oculomotor palsy,否則為partial。所有連結眼外肌的神經都受到阻斷所引起的全眼外肌麻痺稱為external ophthalmoplegia,眼外肌本身問題造成的全眼外肌麻痺稱為internal ophthalmoplegia,綜合上述兩症狀的全眼外肌麻痺稱為complete ophthalmoplegia。根據神經受損的位置在E-W氏核前或後分為supranuclear, nuclear, or infranuclear。神經傳導引起的斜視統稱為innervational strabismus,而眼外肌本身結構改變引起的斜視統稱為機械性(mechanical)、結構性(structural)或阻力性(restrictive)斜視。因為眼窩變異引起的斜視稱為orbital strabismus,例如天生頭部畸形、腦水腫、滑車異位生長...。

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